【3.163】“伤寒”五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉沉细者，此为“阳微结”，必有表，复有里也。
脉沉细，病在里也；头汗出，病在表也。
假令“纯阴结”，不得复有外证，悉入在里；
此为半在里半在外也：脉虽沉细，不得为“少阴病”，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非“少阴”。可与“小柴胡汤”，设不了了者，得屎而解。
“伤寒”，是麻黄汤证，结果病人出现了头汗，五六日过了，就是准备要传经了。没有好——病人出现“头汗，微恶寒，手足冷”。在经方里面，张仲景讲四逆、手足逆冷的时候就比较危险。这里讲“手脚冷”就是手指尖到手腕关节、脚趾头到脚踝骨的地方。四逆则不是，四逆是手指尖到手肘、脚趾头到脚膝盖关节，四逆就很危险了。所以你不要说：“老师，手足冷，用四逆汤！”病人还没有讲完，你四逆汤就开完了——生附子下去就是太过了。当然，如果你太过了的话，一剂下去没感觉：“老师，是痨症。”再回头吃痨症的方子。应该有感觉的，他会没感觉？
五六日要传经了，结果他传经的症状是“头汗出”，一直不断的出来，这种头汗就是坐在那里不动也会流汗（动了流汗正常，头是诸阳之会，所以你运动，比如你在吃饭或者怎么样，身上没有汗，头上会有一点点汗；运动的时候头会先出汗，因为头是诸阳之会。）这个病人不动头都有汗，有一点点恶寒，手脚冷，“心下满”就是胃里面胀满，“口不欲食，大便鞭，脉沉细者，此为阳微结”。这是什么呢？“必有表，复有里也”。意思就是：“脉沉细”代表病是沉在里面。表证和里证通通有，为什么会有这种现象？就是病人阳气没有办法发散时就会产生“又有表复有里”的症状，它有个名称，称为“阳微结”，微结在里面。所以中医写阳气微结在里面的时候只是一个症状，并不是说胃癌、肠癌，它不这样写。所以你读中医的书很好玩、很开心，没有病症没有癌症就不会受到惊吓。有一种医学是专门吓人的，名字取得很可怕，听完还没有开始治疗你就吓得半死了，当场在椅子上就软掉了。这种“有表复有里”：头汗，恶寒，心下满是表证；口不欲食，大便鞭是“有里”，表里都有。“脉沉细，病在里”，“头汗出，是病在表”。
如果是“纯阴结”（刚刚讲的是“阳微结”，一点点结到），纯是阴结结到，“不得复有外症”。怎么知道阴结跟阳结？很简单：阴结的时候完全看不到阳证、看不到热证，结在里面——纯阴结“不得复有外症，悉入在里”，全部是里证。
“阳微结”是半表半里，所以脉虽然是沉细，但不是少阴病，因为他还有阳明的症状。这已经是替后面的《少阴篇》开始下注脚了，让大家慢慢导引入《少阴篇》。所以只要知道阴结到、病在阴（阴有三阴：太阴、少阴和厥阴）的时候看不到阳证，这个时候不得有汗，阴证都埋在里面。而“阳微结”还有汗，代表还有阳证，所以还是可以用小柴胡汤。如果小柴胡汤还没好的话，“得屎而解”，因为条辨“口不欲食”的后面陈述的是“大便鞭”，大便出来自然而然就好了。到时你可以加点大柴胡汤都可以。
这个条辨的主要的意思就是告诉大家：即使是“脉沉细”（我们介绍到阴证时，第一个就是“脉沉细”，脉沉细就可以判断是阴证，没有阳证了），不一定都是阴证——表里症都有的时候，还是会摸到沉细的脉，千万不要依据沉细的脉来判断是纯阴证。所以中医的“望闻问切”，切脉是属最末流的，最好的是“望闻问”。看阴证的时候一“望”就看到了，眼睛一看：阴证！你看那个人在那边不太讲话，静静地就是阴；跑来跑去，动来动去的就是阳；一看阴有阳，阴阳并结的时候就是癌症了，这是很危险的症状；如果是很表现的、表现在外面的阳和阴，这种是半表半里的症状。阳证在动，因为你看到了动了：气色很光鲜，很亮丽等等，这都是阳证，很好辨。这里只是告诉你，千万不要依照“脉沉细”就开处方了。
现在很多中医想表现出很厉害，不看你这个人，仅凭摸个脉：你就是少阴症，接着开处方——“脉沉细”是麻黄附子细辛汤！其实不是，他还有阳微结的症状，你没有问其他情况，药一下去，他不是阴结在里面，而是阳证，结果大便更硬、更鞭。这就不对，所以诸位千万要注意这一点。条辨的意义就在这里。
后面讲了“得屎而解”，有的人是口渴就解了，有的人是胃气回复后解掉、病就好了。所以诸位记得一个大原则：治病，我们不管他是多重的病都不要怕。有的一看到病人是胰脏癌、肝癌就手软，不要怕。无论如何你想尽办法让他胃口正常、睡觉正常、大小便正常，让他不口渴，然后运动有流汗，有汗就好，因为阴证无汗。有个病人会告诉你：“奇怪，我没有办法流汗。”像我们治疗肾脏衰竭的，再给他运动他也不流汗，然后我们强逼他流汗，什么叫强逼他的汗？用热水泡下去，然后吃完以后再用姜汤煮得很辣让他喝下去，流汗啦！但是流汗之后奄奄一息：“啊～流这汗好辛苦，快断气了的感觉。”那是心脏还不能恢复——可以让他汗，但是汗出来没有办法承受，这只是强令他发汗。可是我们治疗的时候让他精神慢慢恢复起来，一运动之后他开始流汗，得汗则解，（肾脏病的人大便本来就便秘，不能控制大便，大便就常常秘到。肾主二便，不单单是指小便，还指大便），大便也恢复正常。所以你不管遇到内证、里面的病是什么，诸位按辨证论治的时候，看到他需要时一定要处方，想尽办法把他调成能够睡觉，能够胃口很好，大小便正常，这个人基本上已经救回来了。
附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的内容：
“头汗出,微恶寒”,这两个就是有表证。“手足冷,心下满”就是病邪入里了,就是表有邪、里面也有邪。“口不欲食”,吃东西吃不下去,就是里面虚掉了。大便硬,大便为什么硬?就是蠕动量不够了,大便自己流出来,大肠是一节一节的,所以正常的大便是一段一段的,不会出成一“条状”,此为“阳微结”。什么叫阳结到了？人的身体,阴寒在内,阳浮在外,消化系统因为有寒结在内,所以蠕动就减缓了,这特候胃里面还有一点余热,这胃的余热会往上冲,冲到头上去了,热会出来第一个就是到头。所以人流汗第一个就是头,手脚还没流汗之前,头就会先流汗。我们手脚的温度都是从胃热来的,脾主四肢,因为里面冷掉了,所以手足冷,所以微热在上面,里面整个是阴寒掉了。
“心下满,口不欲食”,里面胀满闷闷的、肠胃都没有蠕动了,肠胃没有蠕动就不想吃东西。“必有表复有里也”,有伤寒表证也有里寒证。“脉沉细,病在里也”,如果摸到脉沉细就是病在里,这条辨就是为后面要介绍的铺路：“有汗必为阳证,阴证无汗”,后面要介绍的少阴、太阴、厥阴都是没有汗的,就好像阳明证都是但热不寒,看不到寒证是纯热证,到了阴证完全没有汗,所以头还有汗就是阳证还在,病就很好治。最怕是没有汗,没有汗并不是伤寒表证的无汗,而是根本津液都没有了,病进入阴证,就是太阴、少阴、厥阴,阴证就是在讲“脏”了。所以头汗出,病在表也,代表“阳微结”；如果纯阴结,必无汗,完全没有汗的,一般来说摸到病人的脉,如果是很微细的时候,就是少阴证,少阴病的脉很细很弱。阳明、少阳、太阳的脉很洪大,麻黄汤证的无汗脉是很洪大的。所以这一条辨就是说在太阳证也可以看到脉微细,“脉虽沉细,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴。”遇到这种危急的时候,里面阴寒很盛的话,照理说可以开少阴证的药,像麻黄附子细辛汤。少阴证的主证就是脉微细,要确定是少阴证就是无汗,有汗小柴胡汤就好了,所以整个条辨讲的就是阴证没有表汗,阳证才会有汗。
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